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胸腔ドレーンの挿入介助２
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胸腔ドレナージの介助のやり方をイラストを使い分かりやすく解説します。
胸腔穿刺の介助（気胸）
準備しておくもの
〇前ページで準備したチェストドレーンバッグと吸引装置
〇トロッカーカテーテル（12〜16Fr） 〇5〜10ｍｌの注射器 〇注射針（18G） カテラン針（21G）
〇縫合セット（メス刃、受針器、縫合針、縫合糸など） 〇コッヘル鉗子 〇クーパー剪刀
〇ピンセット 〇消毒薬（イソジン） 〇局所麻酔薬（キシロカイン1％など）２〜3本
〇タイガン+タイガンバンド 〇吸引用体圧チューブ（7mL） 〇ドレーン鉗子２本
〇綿球 〇減菌Y字ガーゼ 〇四つ折り減菌ガーゼ 〇固定用絆創膏４枚 〇減菌穴あき覆布
〇防水シーツ 〇減菌手袋
その他、医師の指示により パルスオキシメーターや超音波機械などが必要な場合もあります。
１ まず、患者の下にビニールシートを敷き、次に胸腔穿刺に備えベッドを３０〜４５度にジャッキアップし、穿刺する側の腕を挙上してもらい、穿刺部位を広範囲に消毒します。
２ 清潔区域を作り、その上に必要な器具を揃えます。
看護師は清潔区域には触れずに、その外側から医師に必要な器具を渡します。
３ 患者を穴あき覆布で広範囲に覆いますが、呼吸を妨げないように注意してください。
４ 医師が局所麻酔を行うので、看護師は注射器と針を医師に渡し、局所麻酔薬のアンプルをカットし、医師が注射器で吸いやすいように傾けます。
この後医師は局所麻酔を行います。
５ 医師がメス（クーパー剪刀）を使い穿刺部位を切開します。（看護師はメスを渡す）
６ 看護師はトロッカーカテーテル開封し直接触れないようにし、医師に手渡します。
７ 医師はトロッカーカテーテルを切開部位から挿入し、内針を引き抜き、カテーテルの外筒をドレーン鉗子でクランプ（閉塞）します。（看護師はドレーン鉗子を渡す）
８ 医師がトロッカーカテーテルをチェストドレーンバッグに接続するので、看護師はドレーンバッグの接続チューブのキャップを外し、チューブを医師に手渡します。
９ 看護師はドレーンバッグの接続チューブを吸引装置に接続し、吸引圧制御ボトルに連続した気泡が発生し、水封室にもわずかな気泡が発生するまで、徐々に吸引圧を挙げて行きます。
１０ 医師はトロッカーカテーテルのクランプを外し吸引を開始します。
１１ 医師はトローッカーカテーテルが抜去しないよう縫合固定するので、看護師は縫合針と縫合糸、持針器などを渡します。
１２ 看護師は覆布切って外し、カテーテル挿入部を減菌Ｙ字ガーゼと減菌四つ折りガーゼで覆います。
１３ さらに、固定用絆創膏を２枚使い固定します。
１４ トロッカーカテーテルを胸壁にしっかり固定するため、固定用絆創膏を２枚使い固定します。
１５ トロッカーカテーテルとドレーン接続チューブをタイガンバンドで２か所固定します。
※タイガンを使い、しっかりと締めます
１６ 最後に吸引装置の作動状況や、エアリークの有無などを確認します。
これで胸腔穿刺の介助は終了です。
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